Azhar University New Student Registration Form / Formulir Pendaftaran Mahasiswa Baru Universitas Azhar

Informasi Siswa / Student Information:

Nama Lengkap / Full Name:
Tanggal Lahir / Date of Birth:
Jenis Kelamin / Gender:
Kebangsaan / Nationality:
Alamat / Address:
Kota / City:
Negara / Country:
Alamat Email / Email Address:
Nomor Telepon / Phone Number:
Nama Kontak Darurat / Emergency Contact Name:
Nomor Telepon Kontak Darurat / Emergency Contact Phone Number:
Institusi Pendidikan Sebelumnya / Previous Education Institution:
Tingkat Pendidikan Sebelumnya / Previous Education Level:

Informasi Program / Program Information:

Program Studi yang Diinginkan / Desired Program of Study:
Tanggal Mulai Program / Program Start Date:
Durasi Program (Tahun) / Program Duration (Years):

Informasi Tambahan / Additional Information:

Apakah Anda adalah mahasiswa transfer? (Ya/Tidak) / Are you a transfer student? (Yes/No):
Apakah Anda pernah mengikuti Azhar University sebelumnya? (Ya/Tidak) / Have you previously attended Azhar University? (Yes/No):
Apakah Anda membutuhkan akomodasi khusus? (Ya/Tidak) / Do you require any special accommodations? (Yes/No):

Pernyataan / Declaration:

Dengan ini saya menyatakan bahwa informasi yang disediakan di atas adalah benar dan akurat sejauh pengetahuan saya. Saya memahami bahwa informasi yang salah dapat mengakibatkan penolakan aplikasi atau penghentian status mahasiswa di Azhar University. / I hereby declare that the information provided above is true and accurate to the best of my knowledge. I understand that any false information may result in the rejection of my application or dismissal from Azhar University.
Tanda Tangan / Signature:
Tanggal / Date: [DD/MM/YYYY]